Grossesse et thérapie positionnelle

Une proportion importante de personnes non enceintes souffrant de troubles respiratoires du sommeil (TRS) sont classées comme dépendant de la position, ce qui signifie qu'ils éprouvent la plupart de leurs anomalies respiratoires en position couchée. La thérapie positionnelle (PT) est une intervention simple, non invasive, peu coûteuse, établie de longue date, sûre et efficace pour empêcher les personnes atteintes de SDB dépendant de la position de dormir sur le dos et ainsi prévenir l'aggravation de leur état, l'améliorer ou l'éliminer totalement. il [1-6]. La physiothérapie aide une personne à éviter une position de sommeil indésirable en utilisant des barrières physiques (par exemple, des oreillers, des cales) pour empêcher d'atteindre la position ou en utilisant des points de pression (par exemple, la technique de la balle de tennis) ou des alarmes (par exemple, des vibrations, du son) lorsque dans la position afin de précipiter un changement vers une position plus désirée.

Il existe plusieurs produits PT disponibles dans le commerce pour les personnes atteintes de SDB dépendant de la position. Malgré leur efficacité, ces dispositifs se concentrent universellement sur la position du thorax, du cou et de la tête, ce qui les rend d'une utilité douteuse pour les femmes enceintes lorsqu'il est important que le bassin maternel ne soit pas en décubitus dorsal. Dans de vastes études sur la dépendance positionnelle des TRS dans la population générale, il a été démontré que la dépendance positionnelle était inversement liée à l'IMC [7,8] ; par conséquent, pendant la grossesse, un état accompagné d'un gain de poids rapide et d'un œdème accru des voies respiratoires [9,10], le SDB, s'il est présent, peut être moins susceptible de dépendre de la position du corps. De plus, les femmes enceintes sont également significativement différentes de la population générale sur divers aspects tels que l'anatomie (p. consommation d'oxygène, augmentation de la production de dioxyde de carbone) et le comportement nocturne (par exemple, se lever plus souvent pendant la nuit pour uriner en raison de la compression de la vessie de l'utérus gravide). Une problématique particulièrement spécifique à la grossesse est celle de l'impact de la position du bassin maternel sur l'hémodynamique maternelle, placentaire et fœtale. Aucun appareil PT testé cliniquement à ce jour, à part le PrenaBelt™, n'a pris en compte ce facteur important.

Cependant, lorsque l'indication principale de la PT n'est pas de traiter le SAOS positionnel, il existe peu de données concernant la sécurité et l'efficacité des méthodes passives de PT par rapport aux méthodes actives (par exemple, les alarmes vibratoires). Par exemple, si l'indication principale du ressuage est d'optimiser l'hémodynamique materno-fœtale via la position du bassin, en l'absence de SAOS positionnel et de son impact sur l'architecture du sommeil, il devient évident que les méthodes actives de ressuage sont plus susceptibles de perturber l'architecture du sommeil et d'entraîner une réduction de la qualité du sommeil. En outre, les auteurs de la méta-analyse soulignent la nécessité de mener des essais de contrôle randomisés de plus grande envergure et recommandent que les recherches futures se concentrent sur la façon dont les dispositifs de PT affectent les paramètres de qualité du sommeil, notamment la fragmentation du sommeil, la continuité du sommeil, les changements de stade de sommeil ainsi que leur effet sur la somnolence diurne [11].

La méthode la plus simple de PT consiste simplement à demander aux femmes enceintes d'éviter de dormir en décubitus dorsal, et de manière anecdotique, lorsqu'on leur demande de le faire, la plupart des femmes enceintes répondent qu'elles ne dorment pas en décubitus dorsal. Cependant, nous avons publié des données indiquant que les femmes enceintes passent effectivement une proportion significative de la nuit à dormir en décubitus dorsal [19], elles sous-estiment également cette proportion [20], et lorsqu'on leur demande de maintenir une position de sommeil latérale, elles peuvent le faire modérément bien mais au prix d'une qualité de sommeil réduite [21].

En s'inspirant du concept de PT pour les PSD, notre équipe a conçu un dispositif de PT pour les femmes enceintes appelé PrenaBelt™ (brevet en cours). Le PrenaBelt™ est un dispositif en forme de ceinture porté au niveau du bassin de la femme enceinte. Si le PrenaBelt™ n'empêche pas l'utilisatrice de rester en décubitus dorsal pendant son sommeil, il diminue significativement le temps qu'elle passe dans cette position via le mécanisme de PT [20,22].

Une étude de faisabilité réalisée sur le PrenaBelt™ pour déterminer s'il réduirait le temps de sommeil en décubitus dorsal dans le cadre du domicile au troisième trimestre a montré que le temps de sommeil en décubitus dorsal peut être réduit avec l'utilisation du PrenaBelt™ sans affecter la qualité et la durée du sommeil et avec des avantages supplémentaires dans le modèle de respiration maternelle nocturne et de fréquence cardiaque fœtale [22]. Une autre étude portant sur l'utilisation du PrenaBelt™ par des femmes enceintes ghanéennes au troisième trimestre dans un cadre domestique a montré que l'utilisation du PrenaBelt™ a entraîné une augmentation du poids de naissance et du centile GROW de 100g et 7% respectivement, malgré une adhésion de 56%. Pour chaque augmentation de 1% de l'adhésion à l'utilisation du PrenaBelt™ ou du sham-PrenaBelt™, le centile GROW a augmenté de 0,5% et ceci était statistiquement significatif [23].

Sources

[1] M. J. L. Ravesloot, J. P. van Maanen, L. Dun, and N. de Vries, “The undervalued potential of positional therapy in position-dependent snoring and obstructive sleep apnea-a review of the literature,” Sleep Breath., vol. 17, no. 1, pp. 39–49, 2013.

[2] A. Oksenberg and N. Gadoth, “Are we missing a simple treatment for most adult sleep apnea patients? The avoidance of the supine sleep position,” J. Sleep Res., vol. 23, no. 2, pp. 204–210, 2014.

[3] H. Gastaut, C. A. Tassinari, and B. Duron, “Polygraphic study of the episodic diurnal and nocturnal (hypnic and respiratory) manifestations of the Pickwick syndrome,” Brain Res., vol. 1, no. 2, pp. 167–186, 1966.

[4] R. D. Cartwright, “Effect of sleep position on sleep apnea severity,” Sleep, vol. 7, no. 2, pp. 110–114, 1984.

[5] A. Oksenberg, “Positional and non-positional obstructive sleep apnea patients,” Sleep Med., vol. 6, no. 4, pp. 377–378, 2005.

[6] I. G. Robin, “Snoring,” Proc. R. Soc. Med., vol. 41, no. 3, pp. 151–153, 1948.

[7] A. Oksenberg, E. Arons, S. Greenberg-Dotan, K. Nasser, and H. Radwan, “The significance of body posture on breathing abnormalities during sleep: data analysis of 2077 obstructive sleep apnea patients,” Harefuah, vol. 148, no. 5, pp. 304–9, 351, 350, 2009.

[8] M. J. L. Ravesloot, M. H. Frank, J. P. van Maanen, E. A. Verhagen, J. de Lange, and N. de Vries, “Positional OSA part 2: retrospective cohort analysis with a new classification system (APOC),” Sleep Breath., vol. 20, no. 2, pp. 881–888, 2016.

[9] S.-Y. Lee, D.-K. Chien, C.-H. Huang, S.-C. Shih, W.-C. Lee, and W.-H. Chang, “Dyspnea in pregnancy,” Taiwan. J. Obstet. Gynecol., vol. 56, no. 4, pp. 432–436, 2017.

[10] H. Toppozada, L. Michaels, M. Toppozada, I. El-Ghazzawi, M. Talaat, and S. Elwany, “The human respiratory nasal mucosa in pregnancy. An electron microscopic and histochemical study,” J. Laryngol. Otol., vol. 96, no. 7, pp. 613–626, 1982.

[11] M. J. L. Ravesloot, D. White, R. Heinzer, A. Oksenberg, and J.-L. Pépin, “Efficacy of the new generation of devices for positional therapy for patients with positional obstructive sleep apnea: A systematic review of the literature and meta-analysis,” J. Clin. Sleep Med., vol. 13, no. 06, pp. 813–824, 2017.

[12] J. P. van Maanen et al., “The sleep position trainer: a new treatment for positional obstructive sleep apnoea,” Sleep Breath., vol. 17, no. 2, pp. 771–779, 2013.

[13] M. M. Eijsvogel et al., “Sleep position trainer versus tennis ball technique in positional obstructive sleep apnea syndrome,” J. Clin. Sleep Med., vol. 11, no. 2, pp. 139–147, 2015.

[14] P. W. Arnberg, O. Bennerhult, and J. L. Eberhardt, “Sleep disturbances caused by vibrations from heavy road traffic,” J. Acoust. Soc. Am., vol. 88, no. 3, pp. 1486–1493, 1990.

[15] M. G. Smith, I. Croy, M. Ögren, O. Hammar, E. Lindberg, and K. Persson Waye, “Physiological effects of railway vibration and noise on sleep,” J. Acoust. Soc. Am., vol. 141, no. 5, p. 3262, 2017.

[16] L. M. O’Brien, “Sleep disruption and adverse pregnancy outcomes,” BMC Pregnancy Childbirth, vol. 12, no. S1, 2012.

[17] J. J. Chang, G. W. Pien, S. P. Duntley, and G. A. Macones, “Sleep deprivation during pregnancy and maternal and fetal outcomes: is there a relationship?,” Sleep Med. Rev., vol. 14, no. 2, pp. 107–114, 2010.

[18] Y. Yang et al., “Prevalence of poor sleep quality in perinatal and postnatal women: A comprehensive meta-analysis of observational studies,” Front. Psychiatry, vol. 11, p. 161, 2020.

[19] L. M. O’Brien and J. Warland, “Typical sleep positions in pregnant women,” Early Hum. Dev., vol. 90, no. 6, pp. 315–317, 2014.

[20] A. J. Kember et al., “Modifying maternal sleep position in the third trimester of pregnancy with positional therapy: a randomised pilot trial,” BMJ Open, vol. 8, no. 8, p. e020256, 2018.

[21] J. Warland and J. Dorrian, “Accuracy of self-reported sleep position in late pregnancy,” PLoS One, vol. 9, no. 12, p. e115760, 2014.

[22] J. Warland et al., “Modifying maternal sleep position in late pregnancy through positional therapy: A feasibility study,” J. Clin. Sleep Med., vol. 14, no. 8, pp. 1387–1397, 2018.

[23] J. Coleman et al., “The Ghana PrenaBelt trial: a double-blind, sham-controlled, randomised clinical trial to evaluate the effect of maternal positional therapy during third-trimester sleep on birth weight,” BMJ Open, vol. 9, no. 4, p. e022981, 2019.