Posición para dormir en el embarazo

Muerte fetal intrauterina tardía (IUFD, o muerte fetal) es la muerte de un bebé en el útero que ocurre a las 34 semanas o más tarde en el embarazo pero antes de que haya comenzado el trabajo de parto. La IUFD tardía es una tragedia que devasta a la madre, el padre, la familia y la comunidad y tiene efectos duraderos en la salud física y mental de la madre y el padre, similares a la muerte de un niño.[1] Afortunadamente, el DIU tardío es raro en países de altos ingresos como Canadá. Alrededor de dos tercios del tiempo, el IUFD tardío es solamente como resultado de una función placentaria deficiente,[2] que reduce la cantidad de oxígeno y nutrientes que pueden llegar al bebé en desarrollo. La función placentaria deficiente juega un secundario papel en un 14 % adicional de los últimos IUFD.[2] En el 10 % de los casos de DIU tardíos, la causa no se explica incluso después de la prueba de placenta y la autopsia del bebé en los hospitales de maternidad más especializados.[2] En países de ingresos altos como Canadá, los tres factores de riesgo principales para el mal funcionamiento de la placenta y el DIU tardío son la edad materna mayor de 35 años, la obesidad materna y el tabaquismo materno.[3] Tenga en cuenta que de estos tres factores de riesgo, el único que se puede eliminar de manera realista en el transcurso de un embarazo de nueve meses es fumar.

Recientemente, sin embargo, se descubrió que dormir boca arriba al final del embarazo es un factor de riesgo de DIU tardío además de otros resultados adversos del embarazo, como bajo peso al nacer y parto de un bebé pequeño para la edad gestacional.[4–11] Las investigaciones muestran que si todas las mujeres embarazadas evitan dormir boca arriba al final del embarazo, la tasa general de DIU tardío podría reducirse en un 5,8 %.[8] A modo de comparación, si todas las mujeres embarazadas dejaran de fumar, la tasa general de DIU tardío podría reducirse en un 5,5 %.[3] Para una persona embarazada que generalmente se duerme acostada boca arriba, al dormir sobre su izquierda, puede reducir su riesgo de DIU tardío en un 61 %,[8] mientras que una reducción del 10 % en su peso antes del embarazo solo reduciría su riesgo de IUFD en un 10 %.[12] 

Todavía no se sabe completamente cómo se relacionan dormir boca arriba al final del embarazo y el DIU tardío; sin embargo, alguna evidencia muestra que es probable que tenga que ver con la forma en que acostarse boca arriba afecta el flujo sanguíneo hacia y desde el útero y la placenta (consulte la figura a continuación).[13–21] Aunque todos parecemos simétricos por fuera, somos no simétrica en el interior. En el interior, el vaso sanguíneo de paredes gruesas, musculoso y de alta presión que transporta la sangre oxigenada desde el corazón de la madre hasta el útero (la "aorta") se encuentra ligeramente a la izquierda de la columna, y el vaso sanguíneo delgado y de baja presión Un vaso sanguíneo con paredes que transporta sangre desoxigenada desde el útero hasta el corazón de la madre (la "vena cava inferior") se encuentra ligeramente a la derecha de la columna vertebral. A medida que avanza el embarazo, el bebé en desarrollo y la matriz aumentan de tamaño y peso y pueden comprimir estos vasos sanguíneos contra los huesos de la columna vertebral cuando la futura madre se acuesta boca arriba. La compresión de estos vasos puede provocar cambios desfavorables en el flujo sanguíneo dentro de la futura madre y del bebé en desarrollo,[13] que pueden empeorar en el contexto de una función placentaria deficiente.

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Referencias:

1. Harper M, O'Connor RC, O'Carroll RE. Aumento de la mortalidad en los padres en duelo en el primer año de vida de su hijo. BMJ Support Palliat Care, 2011. 
2. Lou SK, et al. Utilidad diagnóstica de las investigaciones patológicas en la mortinatalidad tardía de la gestación: un estudio de cohorte. Pediatría Dev Pathol Off J Soc Pediatría Pathol Pediatría Pathol Soc, 2020.
3. Flenady V, et al. Principales factores de riesgo de muerte fetal en países de altos ingresos: una revisión sistemática y un metanálisis. La lanceta, 2011.
4. Stacey T, et al. Asociación entre las prácticas del sueño materno y el riesgo de muerte fetal tardía: un estudio de casos y controles. BMJ. 2011.
5. Gordon A, et al. Posición para dormir, restricción del crecimiento fetal y muerte fetal al final del embarazo: el estudio de muerte fetal de Sydney. obstetricia ginecológica. 2015.
6. McCowan LME, et al. Ir a dormir en posición supina es un factor de riesgo modificable para la mortinatalidad tardía del embarazo: resultados del estudio multicéntrico de casos y controles de mortinatalidad en Nueva Zelanda. Más uno, 2017.
7. Heazell A, et al. Asociación entre las prácticas del sueño materno y la mortinatalidad tardía: resultados de un estudio de casos y controles de mortinatos. BJOG Int J Obstet Gynaecol, 2018.
8. Cronin RS, et al. Un metanálisis de datos de participantes individuales de la posición materna para dormir, las interacciones con la vulnerabilidad fetal y el riesgo de muerte fetal tardía. La lanceta EMedicina CLINICA, 2019.
9. Anderson NH, et al. Asociación de la posición supina para ir a dormir al final del embarazo con peso reducido al nacer. Abierto de la Red JAMA, 2019.
10. Owusu JT, et al. Asociación de prácticas de sueño materno con preeclampsia, bajo peso al nacer y muerte fetal entre mujeres ghanesas. Int J Gynaecol Obstet, 2013.
11. O'Brien LM, et al. Prácticas maternas de sueño y muerte fetal: resultados de un estudio internacional de casos y controles. Nacimiento Berkeley California, 2019.
12. Schummers L, et al. Riesgo de resultados adversos del embarazo por índice de masa corporal antes del embarazo: un estudio basado en la población para informar el asesoramiento sobre pérdida de peso antes del embarazo. obstetricia ginecológica, 2015.
13. Corte S, et al. Los efectos de la posición materna, al final del embarazo, sobre el flujo sanguíneo y la oxigenación de la placenta: un estudio de resonancia magnética. J fisiol, 2021.
14. Humphries A, et al. Yl efecto de la posición supina sobre la hemodinámica materna durante el embarazo tardío. J Matern-Fetal Neonatal Med, 2019.
15. StonePR, et al. Yfecto de la posición materna sobre el estado de comportamiento fetal y la variabilidad de la frecuencia cardíaca en un embarazo saludable al final de la gestación. J fisiol, 2017.
16. Higuchi H, et al. Yfecto del ángulo de inclinación lateral sobre el volumen de la aorta abdominal y la vena cava inferior en mujeres embarazadas y no embarazadas determinado por resonancia magnética. anestesiología, 2015.
17. Kienzl D, et al. Riesgo de síndrome de compresión de la vena cava inferior durante la resonancia magnética fetal en posición supina: un análisis retrospectivo. J Perinat Med, 2014.
18. De-Giorgio F, et al. El síndrome hipotensivo en decúbito supino como causa probable de muerte tanto materna como fetal. J ciencia forense, 2012.
19. Khatib N, et al. El efecto de la posición supina materna en los índices de flujo sanguíneo umbilical y cerebral. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014.
20. Rossi A, et al. Resonancia magnética cardiovascular cuantitativa en mujeres embarazadas: análisis transversal de los parámetros fisiológicos a lo largo del embarazo y el impacto de la posición supina. J Cardiovasc Magn Reson, 2011.
21. Robertson N, Okano S, Kumar S. El sueño en posición supina durante el embarazo está asociado con la redistribución cerebral fetal. J Clin Med, 2020.