Position de sommeil pendant la grossesse

Mort fœtale intra-utérine tardive (IUFD ou mortinaissance) est la mort d'un bébé dans l'utérus survenant à 34 semaines ou plus tard au cours de la grossesse, mais avant le début du travail. La fin de l'IUFD est une tragédie qui dévaste la mère, le père, la famille et la communauté et a des effets durables sur la santé physique et mentale de la mère et du père, similaires à la mort d'un enfant.[1] Heureusement, l'IUFD tardive est rare dans les pays à revenu élevé comme le Canada. Environ les deux tiers du temps, l'IUFD tardif est uniquement en raison d'une mauvaise fonction placentaire[2], ce qui réduit la quantité d'oxygène et de nutriments pouvant atteindre le bébé en développement. Une mauvaise fonction placentaire joue un rôle secondaire rôle dans 14 % supplémentaires d'IUFD tardif.[2] Dans 10 % des cas tardifs de DIU, la cause est inexpliquée même après un test placentaire et une autopsie du bébé dans les maternités les plus spécialisées.[2] Dans les pays à revenu élevé comme le Canada, les trois principaux facteurs de risque de mauvais fonctionnement du placenta et de DIU tardif sont l'âge maternel de plus de 35 ans, l'obésité maternelle et le tabagisme maternel.[3] Notez que de ces trois facteurs de risque, le seul qui peut être éliminé de manière réaliste au cours d'une grossesse de neuf mois est le tabagisme.

Récemment, cependant, dormir sur le dos en fin de grossesse a été découvert comme un facteur de risque de DIU tardif en plus d'autres résultats indésirables de la grossesse tels que le faible poids à la naissance et l'accouchement d'un enfant petit pour l'âge gestationnel.[4–11] La recherche montre que si toutes les femmes enceintes évitaient de dormir sur le dos en fin de grossesse, le taux global de DIU tardif pourrait être réduit de 5,8 %.[8] À titre de comparaison, si toutes les femmes enceintes arrêtaient de fumer, le taux global d'IUFD tardif pourrait être réduit de 5,5 %.[3] Pour une personne enceinte donnée qui s'endort généralement allongée sur le dos, en s'endormant plutôt sur sa gauche, elle peut réduire son risque de DIU tardif de 61 %,[8] alors qu'une réduction de 10 % de son poids avant la grossesse ne réduirait son risque d'IUFD que de 10 %.[12] 

On ne sait pas encore entièrement comment le sommeil sur le dos en fin de grossesse et le DIU tardif sont liés ; cependant, certaines preuves montrent que cela est probablement lié à la façon dont la pose sur le dos affecte le flux sanguin vers et depuis l'utérus et le placenta (voir la figure ci-dessous). non symétrique à l'intérieur. À l'intérieur, le vaisseau sanguin à haute pression, musclé et à paroi épaisse qui transporte le sang oxygéné du cœur de la mère vers l'utérus («l'aorte») se trouve légèrement à gauche de la colonne vertébrale, et la basse pression, mince - un vaisseau sanguin à paroi qui transporte le sang désoxygéné de l'utérus vers le cœur de la mère (la « veine cave inférieure ») se trouve légèrement à droite de la colonne vertébrale. Au fur et à mesure que la grossesse avance, le bébé en développement et l'utérus augmentent en taille et en poids et ils peuvent comprimer ces vaisseaux sanguins contre les os de la colonne vertébrale lorsque la future mère est allongée sur le dos. La compression de ces vaisseaux peut entraîner des modifications défavorables du flux sanguin chez la future mère et le bébé en développement,[13] qui peuvent être aggravées en cas de mauvaise fonction placentaire.

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Références:

1. Harper M, O'Connor RC, O'Carroll RE. Augmentation de la mortalité chez les parents endeuillés au cours de la première année de vie de leur enfant. BMJ Support Palliat Care, 2011. 
2. Lou SK, et al. Utilité diagnostique des enquêtes pathologiques en fin de grossesse mortinaissance : une étude de cohorte. Pediatr Dev Pathol Off J Soc Pediatr Pathol Pediatr Pathol Soc, 2020.
3. Flenady V, et al. Principaux facteurs de risque de mortinaissance dans les pays à revenu élevé : une revue systématique et une méta-analyse. Le Lancet, 2011.
4. Stacey T, et al. Association entre les pratiques maternelles de sommeil et le risque de mortinaissance tardive : une étude cas-témoin. BMJ. 2011.
5. Gordon A, et al. Position de sommeil, restriction de croissance fœtale et mortinaissance en fin de grossesse : l'étude sur la mortinaissance de Sydney. Obstet Gynécol. 2015.
6. McCowan LME, et al. S'endormir en décubitus dorsal est un facteur de risque modifiable de mortinaissance en fin de grossesse : résultats de l'étude cas-témoins multicentrique sur la mortinaissance en Nouvelle-Zélande. PLoS ONE, 2017.
7. Heazell A, et al. Association entre les pratiques de sommeil maternel et la mortinaissance tardive - résultats d'une étude cas-témoin sur la mortinaissance. BJOG Int J Obstet Gynaecol, 2018.
8. Cronin RS, et al. Une méta-analyse des données individuelles des participants sur la position d'endormissement de la mère, les interactions avec la vulnérabilité fœtale et le risque de mortinaissance tardive. Le Lancet EMédecine clinique, 2019.
9. Anderson NH, et al. Association de la position couchée sur le dos en fin de grossesse avec un poids de naissance réduit. JAMA Netw Open, 2019.
10. Owusu JT, et al. Association des pratiques de sommeil maternel avec la pré-éclampsie, le faible poids à la naissance et la mortinaissance chez les femmes ghanéennes. Int J Gynaecol Obstet, 2013.
11. O'Brien LM, et al. Pratiques maternelles de sommeil et mortinaissance : résultats d'une étude cas-témoin internationale. Naissance Berkeley Californie, 2019.
12. Schummers L, et al. Risque d'issues défavorables de la grossesse selon l'indice de masse corporelle avant la grossesse : une étude basée sur la population pour informer les conseils de perte de poids avant la grossesse. Obstet Gynécol, 2015.
13. Couper S, et al. Les effets de la position maternelle, en fin de grossesse, sur le flux sanguin placentaire et l'oxygénation : une étude IRM. J Physiol, 2021.
14. Humphries A, et al. L'effet de la position couchée sur l'hémodynamique maternelle en fin de grossesse. J Matern-Fetal Neonatal Med, 2019.
15. Stone PR, et al. ETffet de la position maternelle sur l'état comportemental du fœtus et la variabilité de la fréquence cardiaque en fin de grossesse en bonne santé. J Physiol, 2017.
16. Higuchi H, et al. ETffet de l'angle d'inclinaison latérale sur le volume de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure chez les femmes enceintes et non enceintes déterminé par imagerie par résonance magnétique. Anesthésiologie, 2015.
17. Kienzl D, et al. Risque de syndrome de compression de la veine cave inférieure au cours de l'IRM fœtale en décubitus dorsal - une analyse rétrospective. J Perinat Med, 2014.
18. De-Giorgio F, et al. Le syndrome hypotenseur en décubitus dorsal comme cause probable de décès maternel et fœtal. J Forensic Sci, 2012.
19. Khatib N, et al. L'effet de la position couchée maternelle sur les indices de flux sanguin ombilical et cérébral. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014.
20. Rossi A, et al. Résonance magnétique cardiovasculaire quantitative chez la femme enceinte : analyse transversale des paramètres physiologiques tout au long de la grossesse et impact de la décubitus dorsal. J Cardiovasc Magn Réson, 2011.
21. Robertson N, Okano S, Kumar S. Le sommeil en position couchée pendant la grossesse est associé à la redistribution cérébrale fœtale. J Clin Med, 2020.

 
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