Información para fisioterapeutas y terapeutas de masaje registrados
Introducción al dolor lumbar y de la cintura pélvica en el embarazo en el contexto de dormir en el tercer trimestre.
Una breve actualización para fisioterapeutas ocupados y masajistas registrados.
Respuesta corta: Es probable que sea el resultado de la forma en que su cuerpo se está adaptando a su embarazo.
Respuesta larga:
Durante el embarazo, es probable que una serie de cambios hormonales y biomecánicos causen la aparición o la exacerbación del dolor lumbar (LBP) y el dolor de la cintura pélvica (PGP) previos.[1,2]
- Estos cambios incluyen un aumento de peso de 25 a 35 libras;[3] el ascenso anterosuperior progresivo del útero grávido fuera de la pelvis y hacia el abdomen con diástasis de rectos ocasionales; un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad y del centro de presión; aumento de la carga y movilidad de las articulaciones [4] (incluida la sínfisis del pubis "fija" y las articulaciones sacroilíacas), pero reducción del rango de movimiento del tronco y la cadera;[1] lordosis lumbar exagerada, inclinación pélvica anterior y postura ensanchada que afecta la marcha, el equilibrio y el control de la postura;[1,5–7] flexión del cuello hacia delante; caída de los hombros; y aumento de la tensión en los músculos paraespinales.
Respuesta corta: Bastante común: en 5 embarazos, alrededor de 3 o 4 lo experimentarán.
Respuesta larga:
Predominio de LBP y PGP en el embarazo
- Entre 56 y 80 % de las pacientes embarazadas notifica dolor lumbar y cerca de 65 % notifica PGP.[8–11]
Respuesta corta: A veces, en aproximadamente el 45% de los pacientes, puede extenderse a las piernas.
Respuesta larga:
Caracterización de LBP y PGP en el embarazo
- El dolor puede permanecer en el área de la espalda baja y la pelvis, pero se irradia a las extremidades inferiores en alrededor del 45 % de los pacientes.[11]
Respuesta corta: Fo la mayoría de los pacientes, comienza entre los 5 y los 7 meses.
Respuesta larga:
Comienzo de LBP y PGP en el embarazo
- Si bien el LBP y el PGP pueden comenzar en cualquier momento del embarazo, en la mayoría de las pacientes comienza entre el quinto y el séptimo mes.[11]
Respuesta corta: Para algunos, empeora a medida que avanza el día. Para otros, empeora durante la noche.
Respuesta larga:
Momento de LBP y PGP en el embarazo
- En 1 de cada 3 pacientes, el dolor aumenta a medida que avanza el día.
- En el 33-67% de los pacientes (1-2 en 3 pacientes), el dolor empeora durante la noche y perturba el sueño.[11–13]
Respuesta corta: Sí, hay muchas cosas, por ejemplo, tener un dolor de espalda preexistente.
Respuesta larga:
Factores de riesgo para LBP y PGP en el embarazo
- Dolor de espalda preexistente, dolor de espalda durante la menstruación, dolor de espalda en un embarazo anterior,[14] cirugía de espalda anterior, IMC alto antes del embarazo, aumento de peso gestacional bajo y alto, mayor retención de peso posparto, edad más joven, gran multiparidad, nivel de actividad física más bajo, ansiedad y depresión.[8,10,15,16]
Respuesta corta: Sí. Afecta las actividades diarias de 1 de cada 3 embarazos y 1 de cada 2 experimenta trastornos del sueño debido al dolor.
Respuesta larga:
Efecto de LBP y PGP en la calidad de vida
- El dolor promedio es "moderado" en severidad.
- Como resultado de LBP y PGP, 30-60% experimentan trastornos del sueño [8,11] y casi el 60% experimenta una vida diaria deteriorada.
- 1 de cada 3 deja de realizar al menos una actividad diaria debido al dolor e informa que el dolor también afectó el desempeño de otras tareas rutinarias.
Respuesta corta: Sí. A medida que avanza el embarazo, los movimientos que desencadenan el dolor pueden cambiar, pero estos dos movimientos parecen ser desencadenantes constantes durante todo el embarazo.
Respuesta larga:
Actividades que provocan LBP y PGP
- Se han identificado al menos 16 tipos de movimiento que inducen LBP y PGP. Todos estos movimientos son actividades diarias regulares en lugar de movimientos específicos que requieren una habilidad especial o un esfuerzo adicional.[11,17]
- A medida que avanza el embarazo, la provocación del dolor se vuelve menos atribuible como resultado de estos 16 movimientos; sin embargo, durante todo el embarazo, levantarse de una silla y dar vueltas en la cama por la noche parecen provocar consistentemente una cantidad significativa de LBP y PGP.[17] De hecho, se informa comúnmente que el LBP y el PGP ocurren cuando se está acostado, durmiendo, y sentado.[11,16]
Respuesta corta: Podría estar relacionado con dormir boca arriba sin saberlo, lo que puede provocar la congestión de pequeños vasos sanguíneos que drenan estructuras importantes en la parte inferior de la espalda y causan dolor.
Respuesta larga:
Fisiopatología de nocturno LBP
- En estudios polisomnográficos del sueño, el dolor lumbar nocturno al final del embarazo se relacionó con pasar más tiempo durmiendo en decúbito supino y con una saturación de oxígeno en la sangre más baja.[13] Es probable que el dolor lumbar cause la alteración del sueño en lugar de que la alteración del sueño provoque el dolor lumbar.
- Los estudios de resonancia magnética han demostrado que la compresión de la vena cava inferior (IVC) en el embarazo mientras está en posición supina puede provocar congestión del plexo venoso epidural y dolor lumbar, incluido el dolor radicular.[18]
- Se piensa que la oclusión de la VCI por el útero grávido al final del embarazo en posición supina,[19] combinado con circulación colateral inadecuada para evitar la VCI ocluida en algunos pacientes.20,21] y menor saturación de oxígeno en la sangre al dormir en decúbito supino,[22] aumenta la presión y la venostasis en los vasos que drenan las estructuras neurales, y esto puede provocar hipoxemia, compromiso del suministro metabólico y dolor.[12,13]
- Tenga en cuenta que entre el 9,5 % y el 47 % del tiempo de sueño se pasa en decúbito supino en el tercer trimestre.[22–28]
Respuesta corta: Usar ropa y zapatos de apoyo. Use sillas con buen soporte para la espalda. Dormir de lado, con las rodillas dobladas y una almohada entre ellas, y una almohada debajo del vientre. Ejercicio. Masoterapia y fisioterapia. Cinturones de maternidad como el PrenaBelt™.
Respuesta larga:
Tratamiento de LBP y PGP en el embarazo
- Solo 1 de cada 3 personas con dolor lumbar o PGP durante el embarazo alertan a sus proveedores de atención prenatal sobre sus síntomas, y solo 1 de cada 4 proveedores de atención prenatal recomiendan un tratamiento.[8]
- Después de descartar las causas graves, se recomienda un enfoque multimodal.[29]
- Use ropa de apoyo [30] y zapatos. Los zapatos deben ser de tacón bajo, pero no planos. Evite los tacones altos. Use un cinturón de apoyo de maternidad.[30,31]
- Presta atención a la postura:[32]
- Use sillas con buen soporte para la espalda, incluido el soporte lumbar.
- Si está de pie por períodos prolongados, alterne apoyando un pie en una caja pequeña.
- Duerme de lado. Mantenga una o ambas rodillas dobladas. Coloque una almohada entre las rodillas y una almohada debajo del vientre.[33]
- Obtenga ayuda para levantar objetos pesados. Levante con la espalda recta, en cuclillas, con las rodillas dobladas. No se doble por la cintura.
- Alterne el uso de una compresa caliente o fría en la parte baja de la espalda durante un tiempo limitado.[32]
- Advertencia: Hacer NO use una compresa caliente en o cerca del abdomen durante el embarazo. Esto podría ser peligroso y podría resultar en una muerte fetal.
- Se ha demostrado que el ejercicio (en tierra o en el agua [34,35]) reduce la lumbalgia, mejora la discapacidad funcional y reduce las bajas por enfermedad;[32,36–38] sin embargo, faltan pruebas de los beneficios de la PGP.[37]
- Masoterapia y fisioterapia.[31,38]
- Enfoques de medicina complementaria y alternativa.[39]
- El PrenaBelt™ es el primer y único dispositivo de terapia posicional publicado internacionalmente y probado clínicamente para usar durante el sueño en el embarazo y se ha demostrado que reduce significativamente la cantidad de tiempo que se duerme en decúbito supino durante el tercer trimestre sin afectar la arquitectura del sueño.[23,24,40] El PrenaBelt™ también es un cinturón de apoyo para la maternidad e incluye una almohada para las rodillas, una almohada lateral y un paquete térmico para garantizar un sueño cómodo y aliviar el dolor lumbar y la PGP durante el embarazo.
Respuesta corta: Sí. En el 80-95% de las pacientes, el dolor desaparece después de que se completa el embarazo.
Respuesta larga:
Pronóstico de LBP y PGP en el embarazo
- Se resuelve en el 80-95 % de los pacientes.[14,41,42]
- Un IMC elevado antes del embarazo o después del parto aumenta el riesgo de dolor lumbar persistente.[15]
Respuesta corta: Sí (ver respuesta larga).
Respuesta larga:
Puntos prácticos para fisioterapeutas y masajistas matriculados
- Dado que los movimientos de rutina (especialmente levantarse de una silla) pueden provocar dolor lumbar y dolor abdominal agudo durante el embarazo, puede ser útil enseñar a estas pacientes movimientos modificados para reducir la carga y el estrés en el cuerpo.[17]
- ¿Supino? Al colocar a una paciente embarazada para el tratamiento, si se necesita la posición supina, siempre mantenga la pelvis inclinada 15 grados o más hacia la izquierda.[43] Además, para ponerlo en esta posición, siempre comience con él recostado sobre su lado izquierdo y luego gírelo hacia esta posición. Hay evidencia de que moverse a esta posición de inclinación pélvica izquierda de la posición supina no es tan eficaz para aliviar la compresión aortocava como moverse a esta posición de la posición lateral izquierda.[44] Si se inclina la pelvis hacia la derecha, es posible que se requieran más de 30 grados de inclinación.[45,46]
- ¿Propenso? Durante más de dos décadas, se ha sabido que la posición prona materna al final del embarazo se puede adoptar utilizando una cama, camilla o almohada especial (p. Almohada para el Vientre® [47]) con un gran orificio que acomoda el útero grávido y asegura que no se aplique presión en la región abdominal. En estas condiciones, se ha demostrado que esta posición es segura durante al menos 5-6 minutos,[48] cómodo,[47,48] y puede aliviar completamente la compresión uterina de la VCI y la aorta. Esto, a su vez, puede mejorar la tasa de respiración materna,[48] saturación de oxígeno en la sangre,[48] y la presión arterial [47,48] y puede mejorar el flujo de la arteria umbilical en el feto.[49]
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