妊娠和体位治疗

很大一部分患有睡眠呼吸障碍 (SDB) 的非孕妇被归类为 位置相关，这意味着他们在仰卧时会经历大部分呼吸异常。体位疗法 (PT) 是一种简单、无创、廉价、历史悠久、安全且有效的干预措施，可防止体位依赖性 SDB 患者仰卧，从而防止病情恶化、改善或完全消除它[1-6]。 PT 通过使用物理障碍（例如枕头、楔子）来防止达到该位置或通过使用压力点（例如网球技术）或警报（例如振动、声音）来帮助人们避免不想要的睡眠姿势。在这个位置上，以便促成一个更理想的位置的变化。

有几种商业可用的 PT 产品适用于位置相关的 SDB 患者。尽管它们很有效，但这些装置普遍关注胸部、颈部和头部的位置，这使得它们对于孕妇的实用性值得怀疑，因为产妇骨盆不仰卧很重要。在一般人群中 SDB 位置依赖性的大型研究中，位置依赖性已被证明与 BMI 呈负相关 [7,8]；因此，在怀孕期间，伴随体重快速增加和气道水肿增加的状态 [9,10]，如果存在 SDB，可能不太可能依赖于身体姿势。此外，孕妇在解剖学（如妊娠子宫、肋下角增宽、胸径增大、横膈膜升高、胸壁顺应性降低）、生理学（如新陈代谢增加、增加耗氧量、二氧化碳产量增加）和夜间行为（例如，由于妊娠子宫压迫膀胱，夜间更频繁地起床排尿）。一个特别针对妊娠的问题是母体骨盆位置对母体、胎盘和胎儿血流动力学的影响。迄今为止，除了 PrenaBelt™ 之外，还没有经过临床测试的 PT 设备将这一重要因素考虑在内。

通过 PT 在怀孕期间实现安全睡眠姿势的努力应该与对睡眠质量和数量的可能有害影响相平衡。最近的一项系统评价和荟萃分析证明了新一代 PT 设备的临床实用性，这些设备连接到颈部或胸部，并在用户处于仰卧位时提供微妙的振动刺激 [11]。尽管本综述包括两项研究表明使用此类睡眠姿势训练器改善了客观睡眠质量参数 [12,13]，但这些研究的样本量较小，荟萃分析的外部有效性仅限于轻度至中度姿势的人依赖性阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)（平均（标准差）呼吸暂停-低通气指数为每小时 21.8 (7.2) 次事件）。使用新一代 PT 设备进行治疗后，这些人的 AHI 平均每小时减少 11.3 个事件；因此，由于众所周知 OSA 会破坏睡眠结构，因此这些人的睡眠质量会因 AHI 降低，从而降低 OSA 的严重程度而明显改善（尽管他们的睡眠会被仰卧警报间歇性中断）。

然而，当 PT 的主要适应症不是治疗位置性 OSA 时，与主动方法（例如，振动警报）相比，关于被动 PT 方法的安全性和有效性的数据很少。例如，如果 PT 的主要适应症是通过骨盆位置优化母胎血流动力学，那么在没有体位性 OSA 及其对睡眠结构的影响的情况下，很明显 PT 的主动方法更有可能破坏睡眠结构和导致睡眠质量下降。此外，荟萃分析的作者强调需要进行更大规模的随机对照试验，并建议未来的研究重点关注 PT 设备如何影响睡眠质量指标，包括睡眠碎片化、睡眠连续性、睡眠阶段变化以及它们对白天的影响嗜睡[11]。

此外，先前已证明振动刺激对没有 SDB 的个体的睡眠质量具有有害影响 [14,15]。 PT 对睡眠质量和数量的影响至关重要，因为妊娠期睡眠质量和数量不佳与产后抑郁等不良后果直接相关 [16-18]。虽然有一些 PT 设备可以帮助孕妇侧睡，但这些设备的特点是有限的，因为它们本质上忽略了骨盆的位置，没有经过临床测试或验证，和/或非常昂贵。

The simplest method of PT is to simply instruct pregnant women to avoid sleeping supine, and anecdotally, when so instructed, most pregnant women respond that they do not sleep supine. However, we have published data indicating that pregnant women do spend a significant proportion of the night sleeping supine [19], they also underestimate this proportion [20], and when asked to maintain a lateral sleeping position, they can do so moderately well but at the cost of reduced sleep quality [21].

借鉴 SDB 的 PT 概念，我们的团队为孕妇设计了一款名为 PrenaBelt™ 的 PT 设备（正在申请专利）。 PrenaBelt™ 是一种带状装置，佩戴在孕妇骨盆水平。虽然 PrenaBelt™ 不会阻止用户在睡眠期间仰卧，但它通过 PT [20,22] 机制显着减少了她在这个位置上花费的时间。

对 PrenaBelt™ 进行的一项可行性研究以确定它是否会减少孕晚期在家中的仰卧睡眠时间表明，使用 PrenaBelt™ 可以减少仰卧睡眠时间，而不会影响睡眠质量和持续时间，并且在夜间母体呼吸和胎儿心率模式 [22]。另一项调查加尼亚孕妇在其妊娠晚期在家中使用 PrenaBelt™ 的研究表明，使用 PrenaBelt™ 导致出生体重和生长百分位数分别增加 100 克和 7%，尽管有 56% 的依从性. 对于使用 PrenaBelt™ 或假 PrenaBelt™ 的依从性每增加 1%，GROW 百分位数增加 0.5%，这具有统计学意义 [23]。

来源

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[23] J.科尔曼等。，“加纳 PrenaBelt 试验：一项双盲、假对照、随机临床试验，用于评估孕晚期睡眠期间产妇体位疗法对出生体重的影响，” 英国医学杂志公开赛, 卷。 9，没有。第 4 页e022981, 2019。