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물리치료사 및 등록된 마사지 치료사를 위한 정보

 

임신 중 요통과 골반통에 관한 입문서 잠 세 번째 삼 분기에.

바쁜 물리치료사 및 등록된 마사지 치료사를 위한 간략한 업데이트.

 
짧은 대답: 몸이 임신에 적응하는 방식의 결과일 가능성이 큽니다.
 
 
긴 답변:
임신 중 일련의 호르몬 및 생체역학적 변화는 이전의 요통(요통) 및 골반 띠 통증(PGP)의 새로 발병 또는 악화의 원인이 될 수 있습니다.[1,2] 
  • 이러한 변화에는 25-삼5파운드의 체중 증가가 포함됩니다.3] 자궁이 골반에서 복부로 점진적으로 전방-상방 상승하며, 때때로 직장이완; 무게 중심과 압력 중심의 전방 이동; 관절의 증가된 하중 및 이동성 [4] ("고정된" 치골 결합 및 천골 관절 포함), 몸통 및 엉덩이 운동 범위 감소,[1] 과장된 요추 전만, 전방 골반 경사, 보행, 균형 및 자세 조절에 영향을 미치는 확장된 자세;[1,5–7] 전방 목 굴곡; 어깨의 침체; 그리고 척추 주변 근육의 긴장이 증가합니다.
짧은 대답: 아주 흔합니다. 5번의 임신에서 약 3-4번의 임신이 경험합니다.
 
 
긴 답변: 
널리 퍼짐 임신 중 LBP 및 PGP
  • 임신한 환자의 56-80%는 LBP를 보고하고 약 65%는 PGP를 보고합니다.[8-11]
짧은 대답: 때때로 - 환자의 약 45%에서 다리로 퍼질 수 있습니다.
 
 
긴 답변: 
성격 묘사 임신 중 LBP 및 PGP
  • 통증은 허리와 골반 부위에 머물 수 있지만 환자의 약 45%에서 하지까지 방사됩니다.[11]
짧은 대답: 에프또는 대부분의 환자에서 5~7개월 사이에 시작됩니다.
 
 
긴 답변: 
습격 임신 중 LBP 및 PGP
  • LBP와 PGP는 임신 중 어느 시점에서든 시작할 수 있지만 대부분의 환자는 5개월에서 7개월 사이에 시작됩니다.[11]
짧은 대답: 어떤 사람들에게는 날이 갈수록 악화됩니다. 다른 사람들에게는 밤에 더 심해집니다.
 
긴 답변: 
타이밍 임신 중 LBP 및 PGP
  • 환자 3명 중 1명은 날이 갈수록 통증이 증가합니다. 
  • 환자의 33-67%에서(3명 중 1~2명), 밤에 통증이 심해지고 수면을 방해합니다.[11–13]
짧은 대답: 예, 예를 들어 기존의 요통이 있는 경우가 많습니다.
 
긴 답변: 
위험 요소 임신 중 LBP 및 PGP용 
  • 기존의 요통, 월경 중 요통, 이전 임신의 요통,[14] 이전 허리 수술, 높은 임신 전 BMI, 낮거나 높은 임신 체중 증가, 높은 산후 체중 유지, 어린 나이, 대산부, 낮은 신체 활동 수준, 불안 및 우울증.[8,10,15,16]
짧은 대답: 예. 임신 3명 중 1명은 일상 활동에 영향을 미치고 2명 중 1명은 통증으로 인한 수면 장애를 경험합니다.
 
긴 답변: 
효과 삶의 질에 대한 LBP 및 PGP
  • 평균 통증은 심각도가 "중등도"입니다.
  • LBP 및 PGP의 결과로 30-60%가 수면 장애를 경험합니다.8,11] 거의 60%가 일상 생활에 지장을 받습니다.
  • 3명 중 1명은 통증으로 인해 적어도 하나의 일상 활동을 중단하고 통증이 다른 일상적인 작업의 수행도 방해한다고 보고합니다.
짧은 대답: 예. 임신이 진행됨에 따라 통증을 유발하는 움직임이 바뀔 수 있지만 이 두 가지 움직임은 임신 전체에 걸쳐 일관된 유발 요인으로 보입니다.
 
긴 답변: 
활동 LBP와 PGP를 유발하는
  • LBP와 PGP를 유도하는 움직임은 최소 16가지가 확인되었습니다. 이 모든 움직임은 특별한 기술이나 추가 노력이 필요한 특정 움직임이 아니라 일상적인 일상 활동입니다.[11,17]
  • 임신이 진행됨에 따라 이러한 16가지 동작의 결과로 통증 유발이 덜 유발됩니다. 그러나 임신 기간 내내 의자에서 일어서거나 밤에 침대에서 뒤집기 지속적으로 상당한 양의 LBP와 PGP를 유발하는 것으로 보입니다.[17] 실제로 LBP와 PGP는 거짓말을 할 때 흔히 발생한다고 보고되고, 자고 있는, 그리고 앉아.[11,16]
짧은 대답: 무의식적으로 등을 대고 자는 것과 관련이 있을 수 있으며, 이로 인해 허리의 중요한 구조를 배수하는 작은 혈관이 울혈되어 통증을 유발할 수 있습니다.
 
긴 답변: 
병태생리학 of 야행성 LBP
  • 수면다원검사 수면 연구에서 임신 후기의 야간 요통은 더 많은 시간을 누워서 자고 혈액 산소 포화도를 낮추는 것과 관련이 있습니다.[13] 요통는 요통를 유발하는 수면 장애보다 수면 장애를 유발할 가능성이 높습니다.
  • MRI 연구에 따르면 임신 중 앙와위 자세에서 하대정맥(IVC)을 압박하면 신경근 통증을 포함한 경막외 정맥총 충혈과 요통이 발생할 수 있습니다.[18]
  • 누운 자세에서 임신 후기의 자궁에 의해 IVC가 폐쇄되는 것으로 생각되며,[19] 일부 환자에서 폐쇄된 IVC를 우회하기 위한 부적절한 측부 순환과 결합 [20,21] 반듯이 자는 동안 혈중 산소 포화도를 낮추고,[22] 신경 구조를 배수하는 혈관의 압력과 정맥주사를 증가시키며, 이는 저산소혈증, 손상된 대사 공급 및 통증을 유발할 수 있습니다.[12,13] 
  • 임신 3분기에는 수면 시간의 9.5%에서 47%가 반듯이 누워 있습니다.[22–28]
짧은 대답: 지지하는 옷과 신발을 착용하십시오. 등받이가 좋은 의자를 사용하십시오. 옆으로 누워서 무릎을 구부리고 그 사이에 베개를 놓고 배 아래에 베개를 놓습니다. 운동. 마사지 요법과 물리 요법. PrenaBelt™와 같은 출산 벨트.
 
긴 답변: 
치료 임신 중 LBP 및 PGP
  • 임신 중 LBP 및/또는 PGP가 있는 사람 3명 중 1명만이 산전 관리 제공자에게 자신의 증상을 알리고 산전 관리 제공자 4명 중 1명만이 치료를 권장합니다.[8]
  • 심각한 원인이 배제된 후에는 다중 모드 접근이 권장됩니다.[29]
  • 지지하는 옷[30]과 신발을 착용하십시오. 신발은 굽이 낮아야 하지만 평평하지 않아야 합니다. 하이힐을 피하십시오. 출산 지원 벨트를 사용하십시오.[30,31]
  • 자세에 주의:[32]
    • 요추 지지대를 포함하여 등받이가 좋은 의자를 사용하십시오.
    • 오래 서 있는 경우 작은 상자에 한 발을 번갈아 가며 놓습니다.
    • 옆에서 자. 한쪽 또는 양쪽 무릎을 구부린 상태를 유지합니다. 무릎 사이에 하나의 베개를 놓고 배 아래에 하나의 베개를 놓습니다.[33]
    • 무거운 물건을 들어올릴 때 도움을 받으십시오. 등을 곧게 펴고 쪼그리고 앉고 무릎을 구부립니다. 허리를 구부리지 마십시오.
  • 제한된 시간 동안 허리에 온찜질 또는 냉찜질을 번갈아 사용합니다.[32]
    • 경고: 하다 아니다 임신 중에는 복부 위나 근처에서 온찜질을 하세요. 이것은 위험할 수 있으며 사산을 초래할 수 있습니다.
  • 운동(육상 또는 수중[34,35])은 LBP를 줄이고 기능 장애를 개선하며 병가를 줄이는 것으로 나타났습니다.[32,36-38], PGP의 이점에 대한 증거는 부족합니다.[37]
  • 마사지 요법 및 물리 요법.[31,38]
  • 보완 및 대체 의학 접근법.[39]
  • PrenaBelt™는 임신 중 수면 중에 사용하기 위해 국제적으로 발표되고 임상적으로 테스트된 최초의 체위 요법 장치이며 수면 구조에 영향을 주지 않으면서 임신 3개월 동안 반듯이 누워서 자는 시간을 크게 줄이는 것으로 나타났습니다.[23,24,40] PrenaBelt™는 임산부 지지대이기도 하며 무릎베개, 옆베개, 온열팩으로 구성되어 있어 편안한 숙면을 보장하고 임신 중 요통과 요통을 완화시켜줍니다.
짧은 대답: 예. 80~95%의 환자에서 임신이 완료되면 통증이 사라집니다.
 
긴 답변: 
예지 임신 중 LBP 및 PGP
  • 환자의 80-95%에서 해결됩니다.[14,41,42]
  • 높은 임신 전 또는 산후 BMI는 지속적인 LBP의 위험을 증가시킵니다.[15]
짧은 대답: 예(긴 답변 참조).
 
긴 답변: 
실용적인 포인트 물리치료사 및 등록된 마사지 치료사
  • 일상적인 움직임(특히 의자에서 일어나는 것)은 임신 중에 LBP와 PGP를 유발할 수 있으므로 이러한 환자에게 신체에 가해지는 부하와 스트레스를 줄이기 위해 변형된 움직임을 가르치는 것이 도움이 될 수 있습니다.[17]
  • 부정사? 치료를 위해 임신한 환자를 위치시킬 때 앙와위 자세가 필요한 경우 항상 골반을 왼쪽으로 15도 이상 기울인 상태를 유지하십시오.[43] 또한, 그녀를 이 위치에 두려면 항상 왼쪽으로 누운 상태에서 시작하여 이 위치로 굴려야 합니다. 이 왼쪽 골반 기울기 위치로 이동한다는 증거가 있습니다. ~에서 앙와위 자세는 이 자세로 움직이는 것만큼 대동맥 경막 압박을 완화하는 데 효과적이지 않습니다. ~에서 왼쪽 측면 위치.[44] 골반을 오른쪽으로 기울이면 30도 이상 기울어져야 합니다.[45,46]
  • 경향이 있습니까? 20년 이상 동안, 임신 후반기에 산모의 엎드린 자세는 특별한 침대, 들것 또는 베개(예: 배꼽 베개® [47]) 자궁을 수용하고 복부에 압력이 가해지지 않도록 하는 큰 구멍이 있습니다. 이러한 조건에서 이 자세는 최소 5-6분 동안 안전한 것으로 입증되었습니다.[48] 편안한,[47,48] IVC와 대동맥의 자궁 압박을 완전히 완화할 수 있습니다. 이것은 차례로 산모의 호흡률을 향상시킬 수 있습니다.48] 혈액 산소 포화도,[48] 그리고 혈압 [47,48] 태아의 제대 동맥 흐름을 개선할 수 있습니다.[49]
참고문헌:
  1. Conder R, Zamani R, Akrami M. 임신의 생체 역학: 체계적인 검토. J Funct 모르폴 키네시올, 2019.
  2. MacEvilly M, Buggy D. 요통 및 임신: 검토. 통증, 1996.
  3. 미국 산부인과 의사 아카데미. 위원회 의견 번호 548: 임신 중 체중 증가. 온라인 게시 2020:3.
  4. Chu SR, et al. 임신은 무릎 관절 이완의 지속적인 변화를 초래합니다. 오후 R, 2019.
  5. Foti T, Davids JR, Bagley A. 임신 중 보행의 생체 역학 분석. J 뼈 관절 수술 암, 2000.
  6. Forczek W, et al. 임신 기간 동안 보행 운동학의 점진적인 변화-A 후속 연구. 보행 자세, 2019.
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  8. Wang SM, et al. 임신 중 요통: 유병률, 위험 요인 및 결과. 산부인과, 2004.
  9. Thorell E, Kristiansson P. 임신 관련 요통, 유산소 운동과 관련이 있습니까? 종단 코호트 연구. BMC 임신 출산, 2012.
  10. Kovacs FM, et al. 스페인 허리 통증 연구 네트워크. 임신 중 요통 및 골반대 통증과 관련된 유병률 및 요인: 스페인 국립 보건국에서 수행된 다기관 연구. 척추, 2012.
  11. Fast A, et al. 임신 중 요통. 척추, 1987.
  12. Fast A, et al. 임신 중 야간 요통. 가상의 병태생리학적 메커니즘. Am J Phys Med 재활, 1989.
  13. Fast A, Hertz G. 임신 중 야간 요통: 수면다원검사 상관관계. Am J Reprod Immunol N Y N, 1992.
  14. Brynhildsen J, et al. 임신 중 요통 환자의 추적 관찰. 산부인과, 1998.
  15. Bliddal M, et al. 임신 전 체질량 지수, 임신 관련 체중 변화 및 퇴행성 근골격 질환 발병 위험과의 연관성. 관절염 류마톨 Hoboken NJ, 2016.
  16. Bryndal A, et al. 1,510명의 임산부로 구성된 그룹에서 요통과 관련된 위험 요인. J Pers Med, 2020.
  17. Morino S, et al. 임신 중 요통과 원인 운동: 전향적 코호트 연구. BMC 근골격 장애, 2017.
  18. Paksoy Y, Gormus N. 하대정맥 폐쇄 또는 폐쇄가 있는 환자에서 신경근병증 및 요통을 나타내는 경막외 정맥 신경총 확대. 척추, 2004.
  19. Humphries A, et al. 임신 말기 모체의 혈역학에 대한 앙와위 자세의 영향. J Matern-Fetal 신생아 의료, 2019.
  20. Humphries A, Stone P, Mirjalili SA. 임신 후기의 측부 정맥계: 문헌의 체계적인 검토. 클린 아낫 N Y N, 2017.
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  • 실용적인 포인트 물리치료사 및 등록된 마사지 치료사
    • 일상적인 움직임(특히 의자에서 일어나는 것)은 임신 중에 LBP와 PGP를 유발할 수 있으므로 이러한 환자에게 신체에 가해지는 부하와 스트레스를 줄이기 위해 변형된 움직임을 가르치는 것이 도움이 될 수 있습니다.[17]
    • 부정사? 치료를 위해 임신한 환자를 위치시킬 때 앙와위 자세가 필요한 경우 항상 골반을 왼쪽으로 15도 이상 기울인 상태를 유지하십시오.[43] 또한, 그녀를 이 위치에 두려면 항상 왼쪽으로 누운 상태에서 시작하여 이 위치로 굴려야 합니다. 이 왼쪽 골반 기울기 위치로 이동한다는 증거가 있습니다. ~에서 앙와위 자세는 이 자세로 움직이는 것만큼 대동맥 경막 압박을 완화하는 데 효과적이지 않습니다. ~에서 왼쪽 측면 위치.[44] 골반을 오른쪽으로 기울이면 30도 이상 기울어져야 합니다.[45,46]
    • 경향이 있습니까? 20년 이상 동안, 임신 후반기에 산모의 엎드린 자세는 특별한 침대, 들것 또는 베개(예: 배꼽 베개®47) 자궁을 수용하고 복부에 압력이 가해지지 않도록 하는 큰 구멍이 있습니다. 이러한 조건에서 이 자세는 최소 5-6분 동안 안전한 것으로 입증되었습니다.[48] 편안한,[47,48] IVC와 대동맥의 자궁 압박을 완전히 완화할 수 있습니다. 이것은 차례로 산모의 호흡률을 향상시킬 수 있습니다.48] 혈액 산소 포화도,[48] 그리고 혈압 [47,48] 태아의 제대 동맥 흐름을 개선할 수 있습니다.[49]