임신 중 일련의 호르몬 및 생체역학적 변화는 이전의 요통(요통) 및 골반 띠 통증(PGP)의 새로 발병 또는 악화의 원인이 될 수 있습니다.[1,2]
이러한 변화에는 25-삼5파운드의 체중 증가가 포함됩니다.3] 자궁이 골반에서 복부로 점진적으로 전방-상방 상승하며, 때때로 직장이완; 무게 중심과 압력 중심의 전방 이동; 관절의 증가된 하중 및 이동성 [4] ("고정된" 치골 결합 및 천골 관절 포함), 몸통 및 엉덩이 운동 범위 감소,[1] 과장된 요추 전만, 전방 골반 경사, 보행, 균형 및 자세 조절에 영향을 미치는 확장된 자세;[1,5–7] 전방 목 굴곡; 어깨의 침체; 그리고 척추 주변 근육의 긴장이 증가합니다.
2.임신 중 허리와 골반의 통증은 얼마나 흔한가요?짧은 대답: 아주 흔합니다. 5번의 임신에서 약 3-4번의 임신이 경험합니다.
긴 답변:
널리 퍼짐 임신 중 LBP 및 PGP
임신한 환자의 56-80%는 LBP를 보고하고 약 65%는 PGP를 보고합니다.[8-11]
삼.이 고통이 퍼지나요?짧은 대답: 때때로 - 환자의 약 45%에서 다리로 퍼질 수 있습니다.
긴 답변:
성격 묘사 임신 중 LBP 및 PGP
통증은 허리와 골반 부위에 머물 수 있지만 환자의 약 45%에서 하지까지 방사됩니다.[11]
4.이 통증은 일반적으로 임신 중 언제 시작됩니까?짧은 대답: 에프또는 대부분의 환자에서 5~7개월 사이에 시작됩니다.
긴 답변:
습격 임신 중 LBP 및 PGP
LBP와 PGP는 임신 중 어느 시점에서든 시작할 수 있지만 대부분의 환자는 5개월에서 7개월 사이에 시작됩니다.[11]
5.이 통증은 일반적으로 어떻게 변동합니까?짧은 대답: 어떤 사람들에게는 날이 갈수록 악화됩니다. 다른 사람들에게는 밤에 더 심해집니다.
긴 답변:
타이밍 임신 중 LBP 및 PGP
환자 3명 중 1명은 날이 갈수록 통증이 증가합니다.
환자의 33-67%에서(3명 중 1~2명), 밤에 통증이 심해지고 수면을 방해합니다.[11–13]
6.누군가가 이 고통을 경험할 위험을 증가시키는 것이 있습니까?짧은 대답: 예, 예를 들어 기존의 요통이 있는 경우가 많습니다.
긴 답변:
위험 요소 임신 중 LBP 및 PGP용
기존의 요통, 월경 중 요통, 이전 임신의 요통,[14] 이전 허리 수술, 높은 임신 전 BMI, 낮거나 높은 임신 체중 증가, 높은 산후 체중 유지, 어린 나이, 대산부, 낮은 신체 활동 수준, 불안 및 우울증.[8,10,15,16]
7. 이 통증이 일상 생활과 수면에 영향을 미치는 것이 정상입니까?짧은 대답: 예. 임신 3명 중 1명은 일상 활동에 영향을 미치고 2명 중 1명은 통증으로 인한 수면 장애를 경험합니다.
긴 답변:
효과 삶의 질에 대한 LBP 및 PGP
평균 통증은 심각도가 "중등도"입니다.
LBP 및 PGP의 결과로 30-60%가 수면 장애를 경험합니다.8,11] 거의 60%가 일상 생활에 지장을 받습니다.
3명 중 1명은 통증으로 인해 적어도 하나의 일상 활동을 중단하고 통증이 다른 일상적인 작업의 수행도 방해한다고 보고합니다.
8.통증은 밤에 의자에서 일어서고 침대에서 몸을 뒤집을 때 유발됩니다. 전형적인가요?짧은 대답: 예. 임신이 진행됨에 따라 통증을 유발하는 움직임이 바뀔 수 있지만 이 두 가지 움직임은 임신 전체에 걸쳐 일관된 유발 요인으로 보입니다.
긴 답변:
활동 LBP와 PGP를 유발하는
LBP와 PGP를 유도하는 움직임은 최소 16가지가 확인되었습니다. 이 모든 움직임은 특별한 기술이나 추가 노력이 필요한 특정 움직임이 아니라 일상적인 일상 활동입니다.[11,17]
임신이 진행됨에 따라 이러한 16가지 동작의 결과로 통증 유발이 덜 유발됩니다. 그러나 임신 기간 내내 의자에서 일어서거나 밤에 침대에서 뒤집기 지속적으로 상당한 양의 LBP와 PGP를 유발하는 것으로 보입니다.[17] 실제로 LBP와 PGP는 거짓말을 할 때 흔히 발생한다고 보고되고, 자고 있는, 그리고 앉아.[11,16]
9.어떤 사람들에게는 왜 밤에 통증이 더 심해질 수 있습니까?짧은 대답: 무의식적으로 등을 대고 자는 것과 관련이 있을 수 있으며, 이로 인해 허리의 중요한 구조를 배수하는 작은 혈관이 울혈되어 통증을 유발할 수 있습니다.
긴 답변:
병태생리학 of 야행성 LBP
수면다원검사 수면 연구에서 임신 후기의 야간 요통은 더 많은 시간을 누워서 자고 혈액 산소 포화도를 낮추는 것과 관련이 있습니다.[13] 요통는 요통를 유발하는 수면 장애보다 수면 장애를 유발할 가능성이 높습니다.
MRI 연구에 따르면 임신 중 앙와위 자세에서 하대정맥(IVC)을 압박하면 신경근 통증을 포함한 경막외 정맥총 충혈과 요통이 발생할 수 있습니다.[18]
누운 자세에서 임신 후기의 자궁에 의해 IVC가 폐쇄되는 것으로 생각되며,[19] 일부 환자에서 폐쇄된 IVC를 우회하기 위한 부적절한 측부 순환과 결합 [20,21] 반듯이 자는 동안 혈중 산소 포화도를 낮추고,[22] 신경 구조를 배수하는 혈관의 압력과 정맥주사를 증가시키며, 이는 저산소혈증, 손상된 대사 공급 및 통증을 유발할 수 있습니다.[12,13]
임신 3분기에는 수면 시간의 9.5%에서 47%가 반듯이 누워 있습니다.[22–28]
10.이 통증은 어떻게 치료되나요?짧은 대답: 지지하는 옷과 신발을 착용하십시오. 등받이가 좋은 의자를 사용하십시오. 옆으로 누워서 무릎을 구부리고 그 사이에 베개를 놓고 배 아래에 베개를 놓습니다. 운동. 마사지 요법과 물리 요법. PrenaBelt™와 같은 출산 벨트.
긴 답변:
치료 임신 중 LBP 및 PGP
임신 중 LBP 및/또는 PGP가 있는 사람 3명 중 1명만이 산전 관리 제공자에게 자신의 증상을 알리고 산전 관리 제공자 4명 중 1명만이 치료를 권장합니다.[8]
심각한 원인이 배제된 후에는 다중 모드 접근이 권장됩니다.[29]
지지하는 옷[30]과 신발을 착용하십시오. 신발은 굽이 낮아야 하지만 평평하지 않아야 합니다. 하이힐을 피하십시오. 출산 지원 벨트를 사용하십시오.[30,31]
자세에 주의:[32]
요추 지지대를 포함하여 등받이가 좋은 의자를 사용하십시오.
오래 서 있는 경우 작은 상자에 한 발을 번갈아 가며 놓습니다.
옆에서 자. 한쪽 또는 양쪽 무릎을 구부린 상태를 유지합니다. 무릎 사이에 하나의 베개를 놓고 배 아래에 하나의 베개를 놓습니다.[33]
무거운 물건을 들어올릴 때 도움을 받으십시오. 등을 곧게 펴고 쪼그리고 앉고 무릎을 구부립니다. 허리를 구부리지 마십시오.
제한된 시간 동안 허리에 온찜질 또는 냉찜질을 번갈아 사용합니다.[32]
경고: 하다 아니다 임신 중에는 복부 위나 근처에서 온찜질을 하세요. 이것은 위험할 수 있으며 사산을 초래할 수 있습니다.
운동(육상 또는 수중[34,35])은 LBP를 줄이고 기능 장애를 개선하며 병가를 줄이는 것으로 나타났습니다.[32,36-38], PGP의 이점에 대한 증거는 부족합니다.[37]
마사지 요법 및 물리 요법.[31,38]
보완 및 대체 의학 접근법.[39]
PrenaBelt™는 임신 중 수면 중에 사용하기 위해 국제적으로 발표되고 임상적으로 테스트된 최초의 체위 요법 장치이며 수면 구조에 영향을 주지 않으면서 임신 3개월 동안 반듯이 누워서 자는 시간을 크게 줄이는 것으로 나타났습니다.[23,24,40] PrenaBelt™는 임산부 지지대이기도 하며 무릎베개, 옆베개, 온열팩으로 구성되어 있어 편안한 숙면을 보장하고 임신 중 요통과 요통을 완화시켜줍니다.
12.물리치료사 또는 등록된 마사지 치료사를 위한 팁이 있습니까?짧은 대답: 예(긴 답변 참조).
긴 답변:
실용적인 포인트 물리치료사 및 등록된 마사지 치료사
일상적인 움직임(특히 의자에서 일어나는 것)은 임신 중에 LBP와 PGP를 유발할 수 있으므로 이러한 환자에게 신체에 가해지는 부하와 스트레스를 줄이기 위해 변형된 움직임을 가르치는 것이 도움이 될 수 있습니다.[17]
부정사? 치료를 위해 임신한 환자를 위치시킬 때 앙와위 자세가 필요한 경우 항상 골반을 왼쪽으로 15도 이상 기울인 상태를 유지하십시오.[43] 또한, 그녀를 이 위치에 두려면 항상 왼쪽으로 누운 상태에서 시작하여 이 위치로 굴려야 합니다. 이 왼쪽 골반 기울기 위치로 이동한다는 증거가 있습니다. ~에서 앙와위 자세는 이 자세로 움직이는 것만큼 대동맥 경막 압박을 완화하는 데 효과적이지 않습니다. ~에서 왼쪽 측면 위치.[44] 골반을 오른쪽으로 기울이면 30도 이상 기울어져야 합니다.[45,46]
경향이 있습니까? 20년 이상 동안, 임신 후반기에 산모의 엎드린 자세는 특별한 침대, 들것 또는 베개(예: 배꼽 베개® [47]) 자궁을 수용하고 복부에 압력이 가해지지 않도록 하는 큰 구멍이 있습니다. 이러한 조건에서 이 자세는 최소 5-6분 동안 안전한 것으로 입증되었습니다.[48] 편안한,[47,48] IVC와 대동맥의 자궁 압박을 완전히 완화할 수 있습니다. 이것은 차례로 산모의 호흡률을 향상시킬 수 있습니다.48] 혈액 산소 포화도,[48] 그리고 혈압 [47,48] 태아의 제대 동맥 흐름을 개선할 수 있습니다.[49]
참고문헌:
Conder R, Zamani R, Akrami M. 임신의 생체 역학: 체계적인 검토. J Funct 모르폴 키네시올, 2019.
MacEvilly M, Buggy D. 요통 및 임신: 검토. 통증, 1996.
미국 산부인과 의사 아카데미. 위원회 의견 번호 548: 임신 중 체중 증가. 온라인 게시 2020:3.
Chu SR, et al. 임신은 무릎 관절 이완의 지속적인 변화를 초래합니다. 오후 R, 2019.
Foti T, Davids JR, Bagley A. 임신 중 보행의 생체 역학 분석. J 뼈 관절 수술 암, 2000.
Forczek W, et al. 임신 기간 동안 보행 운동학의 점진적인 변화-A 후속 연구. 보행 자세, 2019.
Gilleard W, Crosbie J, Smith R. 앉고 서 있을 때 몸통 운동 범위에 대한 임신의 영향. Acta Obstet 산부인과 스캔, 2002.
Wang SM, et al. 임신 중 요통: 유병률, 위험 요인 및 결과. 산부인과, 2004.
Thorell E, Kristiansson P. 임신 관련 요통, 유산소 운동과 관련이 있습니까? 종단 코호트 연구. BMC 임신 출산, 2012.
Kovacs FM, et al. 스페인 허리 통증 연구 네트워크. 임신 중 요통 및 골반대 통증과 관련된 유병률 및 요인: 스페인 국립 보건국에서 수행된 다기관 연구. 척추, 2012.
Fast A, et al. 임신 중 요통. 척추, 1987.
Fast A, et al. 임신 중 야간 요통. 가상의 병태생리학적 메커니즘. Am J Phys Med 재활, 1989.
Fast A, Hertz G. 임신 중 야간 요통: 수면다원검사 상관관계. Am J Reprod Immunol N Y N, 1992.
Brynhildsen J, et al. 임신 중 요통 환자의 추적 관찰. 산부인과, 1998.
Bliddal M, et al. 임신 전 체질량 지수, 임신 관련 체중 변화 및 퇴행성 근골격 질환 발병 위험과의 연관성. 관절염 류마톨 Hoboken NJ, 2016.
Bryndal A, et al. 1,510명의 임산부로 구성된 그룹에서 요통과 관련된 위험 요인. J Pers Med, 2020.
Morino S, et al. 임신 중 요통과 원인 운동: 전향적 코호트 연구. BMC 근골격 장애, 2017.
Paksoy Y, Gormus N. 하대정맥 폐쇄 또는 폐쇄가 있는 환자에서 신경근병증 및 요통을 나타내는 경막외 정맥 신경총 확대. 척추, 2004.
Humphries A, et al. 임신 말기 모체의 혈역학에 대한 앙와위 자세의 영향. J Matern-Fetal 신생아 의료, 2019.
Humphries A, Stone P, Mirjalili SA. 임신 후기의 측부 정맥계: 문헌의 체계적인 검토. 클린 아낫 N Y N, 2017.
Humphries A, et al. 앙와위 저혈압 증후군의 증상이 있는 여성의 혈역학적 변화. Acta Obstet 산부인과 스캔, 2020.
Dunietz GL, et al. 임신 후기의 수면 자세와 호흡 및 주산기 결과. 제이클린 수면제, 2020.
Kember AJ, et al. 자세 요법으로 임신 3기의 산모 수면 자세 수정: 무작위 파일럿 시험. 비엠제이 오픈, 2018.
Warland J, et al. 자세 치료를 통한 늦은 임신의 산모 수면 자세 수정: 타당성 연구. 제이클린 수면제,2018.
McIntyre JPR, et al. 건강한 임신 후기의 수면 행동에 대한 설명과 자기 보고의 정확성. BMC 임신 출산, 2016.
Warland J, Dorrian J. 후기 임신에서 자가 보고한 수면 자세의 정확도. 플로스 원, 2014.
O'Brien LM, Warland J. 임산부의 일반적인 수면 자세. 초기 험 데브, 2014.
Wilson DL, et al. 수면 효율 감소, 수면 개시 후 각성 증가 및 임신 후기 피질 각성 증가. Aust N Z J 산부인과, 2011.
George JW, et al. 임신 중 요통 및 골반 통증에 대한 다중 모드 중재와 표준 산과 진료를 비교하는 무작위 대조 시험. Am J Obstet 산부인과, 2013.
Quintero Rodriguez C, Troynikov O. 임신 중 통증 및 불편 완화에 대한 출산 지원 의류의 효과: 체계적인 검토. J 임신, 2019.
RichardsE, et al. 요통이나 골반통이 있는 임산부를 위한 산전 물리 치료가 기능적 결과를 개선합니까? 체계적인 리뷰입니다. Acta Obstet 산부인과 스캔, 2012.
미국 산부인과 전문의 대학. 임신 중 허리 통증. 2022년 2월 5일에 액세스함. https://www.acog.org/en/womens-health/faqs/back-pain-during-pregnancy
Thomas IL, et al. 임신 후기의 요통 및 불면증에 대한 임산부용 쿠션(Ozzlo 베개)의 평가. Aust N Z J 산부인과, 1989.
Kihlstrand M, et al. 수중 체조는 임산부의 허리/요통 강도를 감소시켰습니다. Acta Obstet 산부인과 스캔, 1999.
Granath AB, Hellgren MSE, Gunnarsson RK. 수중 에어로빅은 임신 중 요통으로 인한 병가를 줄입니다. J 산부인과 신생아 간호사, 2006.
Liddle SD, Pennick V. 임신 중 요통 및 골반 통증 예방 및 치료를 위한 중재. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
Shiri R, Coggon D, Falah-Hassani K. 임신 중 요통 및 골반대 통증 예방을 위한 운동: 무작위 대조 시험의 메타 분석. Eur J Pain Lond 영어, 2018.
van Benten E, et al. 임신 중 요골반 통증 치료에 대한 물리 치료사 권장 사항: 체계적인 검토. J Orthop Sports Phys Ther, 2014.
Close C, et al. 임신 중 요통 및/또는 골반통(LBPP) 관리를 위한 보완대체의학(CAM) 효과를 조사하는 체계적인 검토. J Adv 간호사, 2014.
Coleman J, et al. Ghana PrenaBelt 시험: 임신 3기 수면 중 산모의 체위 요법이 출생 체중에 미치는 영향을 평가하기 위한 이중 맹검, 가짜 대조, 무작위 임상 시험. 비엠제이 오픈, 2019.
Ostgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E. 임신과 관련된 요통: 6년 추적 관찰. 척추, 1997.
Norén L, et al. 임신 중 요추 및 후방 골반통: 3년 추적관찰. 에르 척추 J, 2002.
Lee SWY, et al. 분만하지 않은 만삭 임산부의 다양한 측면 경사각에서 대동맥 압박으로 인한 혈역학적 효과. Br J 아나에스, 2012.
Kundra P, et al. 만삭 분만의 모체 혈류 속도 및 파형에 대한 앙와위 및 왼쪽 측면 자세에서 왼쪽 측면 기울기로의 위치의 영향. 마취, 2012.
Fujita N, et al. 자기 공명 영상으로 결정된 임산부의 하대정맥 압박에 대한 우측 측면 대 좌측 측면 경사 위치의 영향. 마취 항문, 2019.
Higuchi H, et al. 자기공명영상에서 측방경사각이 임산부와 비임신부의 복부대동맥과 하대정맥의 부피에 미치는 영향. 마취과, 2015.
Dennis AT, Hardy L, Leeton L. 건강한 임산부와 자간전증이 있는 여성의 엎드린 자세 - 예비 연구. BMC 임신 출산, 2018.
Oliveira C, et al. 임산부의 들것에 엎드린 자세가 산모와 태아의 혈역학적 매개변수와 임신의 편안함에 미치는 영향. 클린 상파울루 브라즈, 2017.
Nakai Y, et al. 산모의 엎드린 자세가 탯줄 동맥 흐름에 미치는 영향. Acta Obstet 산부인과 스캔, 1998.
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일상적인 움직임(특히 의자에서 일어나는 것)은 임신 중에 LBP와 PGP를 유발할 수 있으므로 이러한 환자에게 신체에 가해지는 부하와 스트레스를 줄이기 위해 변형된 움직임을 가르치는 것이 도움이 될 수 있습니다.[17]
부정사? 치료를 위해 임신한 환자를 위치시킬 때 앙와위 자세가 필요한 경우 항상 골반을 왼쪽으로 15도 이상 기울인 상태를 유지하십시오.[43] 또한, 그녀를 이 위치에 두려면 항상 왼쪽으로 누운 상태에서 시작하여 이 위치로 굴려야 합니다. 이 왼쪽 골반 기울기 위치로 이동한다는 증거가 있습니다. ~에서 앙와위 자세는 이 자세로 움직이는 것만큼 대동맥 경막 압박을 완화하는 데 효과적이지 않습니다. ~에서 왼쪽 측면 위치.[44] 골반을 오른쪽으로 기울이면 30도 이상 기울어져야 합니다.[45,46]
경향이 있습니까? 20년 이상 동안, 임신 후반기에 산모의 엎드린 자세는 특별한 침대, 들것 또는 베개(예: 배꼽 베개®47) 자궁을 수용하고 복부에 압력이 가해지지 않도록 하는 큰 구멍이 있습니다. 이러한 조건에서 이 자세는 최소 5-6분 동안 안전한 것으로 입증되었습니다.[48] 편안한,[47,48] IVC와 대동맥의 자궁 압박을 완전히 완화할 수 있습니다. 이것은 차례로 산모의 호흡률을 향상시킬 수 있습니다.48] 혈액 산소 포화도,[48] 그리고 혈압 [47,48] 태아의 제대 동맥 흐름을 개선할 수 있습니다.[49]