임신 중 수면 자세

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늦은 자궁 내 태아 사망(IUFD 또는 사산) 임신 34주 이후이지만 분만이 시작되기 전에 자궁에서 아기가 사망하는 경우입니다. 후기 IUFD는 어머니, 아버지, 가족, 지역사회를 황폐화시키는 비극이며 어머니와 아버지에게 아이의 죽음과 유사한 지속적인 신체적, 정신적 건강 영향을 미칩니다.[1] 다행히 늦은 IUFD는 캐나다와 같은 고소득 국가에서는 드뭅니다. 약 2/3의 경우 늦은 IUFD는 혼자서 태반 기능이 좋지 않아[2] 발달 중인 아기에게 도달할 수 있는 산소와 영양소의 양이 감소합니다. 열악한 태반 기능 중고등 학년 후기 IUFD의 추가 14%에서 역할.[2] 후기 IUFD 사례의 10%는 가장 전문화된 산부인과 병원에서 태반 검사와 아기 부검 후에도 원인을 알 수 없습니다.[2] 캐나다와 같은 고소득 국가에서 태반 기능 저하 및 IUFD 후기의 상위 3가지 위험 요소는 35세 이상의 산모 연령, 산모 비만, 산모 흡연입니다.[3] 이 세 가지 위험 요소 중 현실적으로 제거할 수 있는 유일한 위험 요소는 임신 9개월 동안 흡연뿐입니다.

그러나 최근에는 저체중아 출산, 저체중아 출산과 같은 다른 임신 결과와 더불어 후기 IUFD의 위험 요인으로 임신 후기에 등을 대고 자는 것이 발견되었습니다.[4-11] 연구에 따르면 모든 임산부가 임신 후기에 등을 대고 자는 것을 피하면 전체 IUFD 비율을 5.8%까지 줄일 수 있습니다.[8] 비교를 위해 모든 임산부가 담배를 끊는 경우 전체 IUFD 후기 비율을 5.5%까지 줄일 수 있습니다.[3] 일반적으로 등을 대고 누워 잠을 자는 특정 임산부의 경우 왼쪽으로 누워 자면 후기 IUFD의 위험을 61%까지 줄일 수 있는 반면[8] 임신 전 체중은 10% 줄일 수 있습니다. IUFD의 위험을 10%만 줄일 수 있습니다.[12] 

임신 후기에 등을 대고 자는 것과 IUFD 후기가 어떻게 연관되는지는 아직 완전히 알려져 있지 않습니다. 그러나 일부 증거는 등을 대고 눕는 것이 자궁과 태반을 오가는 혈류에 어떻게 영향을 미치는지와 관련이 있을 가능성이 있음을 보여줍니다(아래 그림 참조).[13–21] 우리 모두는 외부에서 대칭적으로 보이지만 우리는 내부에서 대칭이 아닙니다. 내부에는 산모의 심장에서 자궁으로 산소가 공급된 혈액을 운반하는 고압의 근육질의 두꺼운 벽 혈관("대동맥")이 척추의 약간 왼쪽에 있으며 저압의 얇은 혈관이 -자궁에서 산소가 제거된 혈액을 다시 어머니의 심장으로 운반하는 벽으로 둘러싸인 혈관("하대 정맥")은 척추의 약간 오른쪽에 있습니다. 임신이 진행됨에 따라 발달 중인 아기와 자궁의 크기와 무게가 증가하고 산모가 등을 대고 누웠을 때 이러한 혈관이 척추 뼈에 압박을 가할 수 있습니다. 이러한 혈관의 압박은 산모와 발달 중인 아기의 혈류에 좋지 않은 변화를 일으킬 수 있으며[13], 이는 태반 기능이 좋지 않은 환경에서 악화될 수 있습니다.

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참고문헌:

1. Harper M, O'Connor RC, O'Carroll RE. 자녀의 생후 첫 해에 사별한 부모의 사망률이 증가했습니다. 비엠제이 서포트 팰리트 케어, 2011. 
2. Lou SK, et al. 후기 임신 사산에서 병리학적 조사의 진단적 유용성: 코호트 연구. Pediatr Dev Pathol Off J Soc Pediatr Pathol Pediatr Pathol Soc, 2020.
3. Flenady V, et al. 고소득 국가 사산의 주요 위험인자: 체계적 고찰 및 메타분석. 더 랜싯, 2011.
4. Stacey T, et al. 산모의 수면 습관과 후기 사산 위험 간의 연관성: 사례 대조 연구. 비엠제이. 2011.
5. Gordon A, et al. 수면 자세, 태아 성장 제한 및 임신 후기 사산: 시드니 사산 연구. 산부인과. 2015.
6. McCowan LME, et al. 앙와위 자세로 잠을 자는 것은 후기 임신 사산의 수정 가능한 위험 요소입니다. 뉴질랜드 다기관 사산 사례 대조 연구 결과. 플로스원, 2017.
7. Heazell A, et al. 산모의 수면 습관과 후기 사산 간의 연관성 - 사산 사례 대조 연구 결과. BJOG Int J 산부인과, 2018.
8. Cronin RS, et al. 산모의 잠자기 자세, 태아 취약성과의 상호 작용 및 늦은 사산 위험에 대한 개별 참가자 데이터 메타 분석. 더 랜싯 E임상의학, 2019.
9. Anderson NH, et al. 출생체중 감소를 동반한 후기 임신에서 바로 누운 잠자기 자세의 연관성 JAMA 네트워크 오픈, 2019.
10. Owusu JT, et al. 가나 여성의 임신중독증, 저체중아 출산, 사산과 모성 수면 습관의 연관성. Int J 산부인과, 2013.
11. O'Brien LM, et al. 산모의 수면 습관과 사산: 국제 사례 대조 연구의 결과. 캘리포니아 버클리 출생, 2019.
12. Schummers L, et al. 임신 전 체질량 지수에 의한 부정적인 임신 결과의 위험: 임신 전 체중 감소 상담을 알리기 위한 인구 기반 연구. 산부인과, 2015.
13. Cut S, et al. 태반 혈류 및 산소 공급에 대한 임신 후기 임신의 산모 자세의 영향: MRI 연구. 제이피시올, 2021.
14. Humphries A, et al. 임신 말기 모체의 혈역학에 대한 앙와위 자세의 영향. J Matern-Fetal 신생아 의료, 2019.
15. StonePR, et al. 건강한 후기 임신에서 산모의 위치가 태아 행동 상태와 심박수 변동성에 미치는 영향. 제이피시올, 2017.
16. Higuchi H, et al. 자기공명영상에서 측방경사각이 임산부와 비임신부의 복부대동맥과 하대정맥의 부피에 미치는 영향. 마취과, 2015.
17. Kienzl D, et al. 앙와위 태아 MRI 중 하대정맥 압박 증후군의 위험 - 후향적 분석. J 페리낫 메드, 2014.
18. De-Giorgio F, et al. 산모와 태아 사망의 가능한 원인으로 앙와위 저혈압 증후군. J 법의학, 2012.
19. Khatib N, et al. 산모의 앙와위 자세가 탯줄 및 대뇌 혈류 지수에 미치는 영향. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014.
20. Rossi A, et al. 임산부의 정량적 심혈관 자기 공명: 임신 전반에 걸친 생리학적 매개변수의 횡단면 분석과 앙와위 자세의 영향. J Cardiovasc Magn Reson, 2011.
21. Robertson N, Okano S, Kumar S. 임신 중 앙와위 자세의 수면은 태아 대뇌 재분포와 관련이 있습니다. 제이클린메드, 2020.

 
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