임신 및 체위 요법

수면 장애 호흡(SDB)이 있는 임신하지 않은 사람들의 상당한 비율은 다음과 같이 분류됩니다. 위치 종속, 이는 바로 누운 상태에서 대부분의 호흡 이상을 경험한다는 것을 의미합니다. 자세 치료(PT)는 자세 의존성 SDB를 가진 사람들이 등을 대고 자는 것을 방지하기 위한 간단하고, 비침습적이며, 저렴하고, 오래 전부터 확립되어 있고, 안전하고 효과적인 중재입니다. 그것은 [1-6]. PT는 신체적 장벽(예: 베개, 쐐기)을 사용하여 원하지 않는 수면 자세를 피하거나 압력 포인트(예: 테니스 공 기술) 또는 알람(예: 진동, 소리)을 사용하여 원하지 않는 수면 자세를 피하도록 돕습니다. 더 원하는 위치로의 변경을 촉진하기 위해 위치에 있습니다.

위치 의존적 SDB를 가진 사람들을 위해 상업적으로 이용 가능한 몇 가지 PT 제품이 있습니다. 그 효과에도 불구하고 이러한 장치는 일반적으로 흉부, 목 및 머리의 위치에 초점을 맞추므로 산모의 골반이 앙와위가 아닌 것이 중요할 때 임산부에게 유용성이 의심스럽습니다. 일반 인구에서 SDB의 위치 의존성에 대한 대규모 연구에서 위치 의존성은 BMI와 반비례하는 것으로 나타났습니다[7,8]. 따라서 임신 중에는 급격한 체중 증가와 기도 부종 증가를 동반하는 상태[9,10], SDB가 있는 경우 신체 위치에 덜 의존할 수 있습니다. 또한 임산부는 해부학적 측면(예: 자궁이완, 늑골하각 확대, 흉부 직경 증가, 횡격막 상승, 흉벽 순응도 감소), 생리학(신진대사 증가, 신진대사 증가, 산소 소비, 이산화탄소 생성 증가) 및 야행성 행동(예: 자궁에서 방광을 압박하여 배뇨하기 위해 밤에 더 자주 일어나기). 특히 임신과 관련된 문제는 산모 골반의 위치가 산모, 태반 및 태아 혈역학에 미치는 영향입니다. 현재까지 임상적으로 테스트된 PT 기기는 PrenaBelt™ 외에 이 중요한 요소를 고려하지 않았습니다.

PT를 통해 임신 중에 안전한 수면 자세를 취하려는 노력은 수면의 질과 양에 대한 가능한 해로운 영향과 균형을 이루어야 합니다. 최근의 체계적인 검토 및 메타 분석은 목이나 가슴에 부착하고 사용자가 앙와위 자세에 있을 때 미묘한 진동 자극을 제공하는 차세대 PT 장치의 임상적 유용성을 입증했습니다[11]. 이 검토에는 이러한 수면자세 트레이너로 객관적인 수면의 질 매개변수가 향상되었음을 나타내는 2건의 연구가 포함되었지만[12,13], 이러한 연구는 표본 크기가 작고 메타 분석의 외부 타당성은 경도에서 중등도의 자세를 가진 사람들로 제한됩니다. -의존성 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)(평균(표준 편차) 무호흡-저호흡 지수는 시간당 21.8(7.2) 이벤트임). 최신 세대의 PT 장치로 치료한 결과 이 사람들은 평균적으로 시간당 11.3건의 AHI 감소를 경험했습니다. 따라서 OSA는 수면 구조를 방해하는 것으로 알려져 있기 때문에 AHI 및 OSA 심각도가 감소하여 이러한 개인이 개선된 수면 품질을 경험할 수 있다는 것은 직관적입니다.

그러나 PT의 1차 적응증이 체위성 OSA를 치료하지 않는 경우 능동 방법(예: 진동 경보)에 비해 수동 PT 방법의 안전성 및 유효성에 대한 데이터가 부족합니다. 예를 들어, PT의 주요 적응증이 골반 위치를 통해 모체-태아 혈역학을 최적화하는 것이라면 자세 OSA가 없고 수면 구조에 미치는 영향이 없는 경우 PT의 적극적인 방법이 수면 구조를 방해할 가능성이 더 높다는 것이 분명해집니다. 수면의 질이 저하됩니다. 또한 메타 분석의 저자는 더 큰 무작위 대조 시험의 필요성을 강조하고 PT 장치가 수면 단편화, 수면 연속성, 수면 단계 변화 및 주간에 미치는 영향을 포함한 수면의 질 측정항목에 미치는 영향에 대한 향후 연구 초점을 권장합니다. 졸음 [11].

또한 진동 자극은 SDB가 없는 개인의 수면 질에 해로운 영향을 미치는 것으로 이전에 입증되었습니다[14,15]. 자세 요법이 수면의 질과 양에 미치는 영향은 임신 중 수면의 질과 양이 산후 우울증과 같은 부정적인 결과와 직접적으로 연관되어 있기 때문에 매우 중요합니다[16-18]. 임산부가 옆으로 누워 잘 수 있도록 도와주는 일부 PT 장치가 있지만 이러한 장치는 본질적으로 골반의 위치를 무시하고 임상 테스트나 검증을 거치지 않았으며/또는 엄청나게 비싸다는 특징이 있습니다.

PT의 가장 간단한 방법은 임산부에게 단순히 반듯이 자는 것을 피하도록 지시하는 것이며, 일화적으로 그렇게 지시하면 대부분의 임산부는 반듯이 잠을 자지 않는다고 응답합니다. 그러나 우리는 임산부가 밤에 자는 시간의 상당 부분을 반듯이 누워서 보내는 것으로 나타났으며[19] 이 비율도 과소평가했으며[20] 옆으로 자는 자세를 유지하라는 요청을 받았을 때 적당히 잘 할 수 있다는 데이터를 발표했습니다. 수면의 질이 저하되는 대가로 [21].

SDB용 PT의 개념에 따라 우리 팀은 PrenaBelt™(특허 출원 중)라는 임산부용 PT 장치를 설계했습니다. PrenaBelt™는 임산부의 골반 높이에 착용하는 벨트형 장치입니다. PrenaBelt™는 사용자가 수면 중 누운 자세를 취하는 것을 방지하지 못하지만 PT의 메커니즘을 통해 이 자세에서 보내는 시간을 크게 줄입니다[20,22].

PrenaBelt™가 임신 3기에 가정 환경에서 앙와위 수면 시간을 줄이는지 여부를 결정하기 위해 실시한 타당성 연구에 따르면 PrenaBelt™를 사용하면 수면의 질과 지속 시간에 영향을 미치지 않고 누운 수면 시간을 줄일 수 있습니다. 야간 산모 호흡 및 태아 심박수 패턴에 이점이 추가되었습니다[22]. 임신 3분기에 가정 환경에서 임신한 가니 여성의 PrenaBelt™ 사용을 조사한 또 다른 연구에 따르면 PrenaBelt™를 사용하면 56%의 순응도에도 불구하고 출생 체중이 100g 및 7% 증가했습니다. . PrenaBelt™ 또는 sham-PrenaBelt™ 사용에 대한 순응도가 1% 증가할 때마다 GROW 백분위수는 0.5% 증가했으며 이는 통계적으로 유의했습니다[23].

출처

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